Gratuité de dépistage de certaines infections sexuellement transmissibles (IST) pour les moins de 26 ans

A partir du 1er septembre, les moins de 26 ans pourront se faire dépister gratuitement sans ordonnance dans les laboratoires d'analyses médicales, pour quatre infections sexuellement transmissibles, en plus du VIH qui était déjà remboursé, a-t-on appris auprès du gouvernement.

Le dépistage de l'hépatite B, la syphilis, l'infection à chlamydia et la gonorrhée sera dès lors remboursé à 100% par l'Assurance maladie sans ordonnance pour ce public, peut-on lire dans un arrêté paru au Journal officiel mardi et qui détaille les modalités de prise en charge.

La mesure avait été annoncée en septembre 2022 et inscrite dans le projet de loi de financement de la Sécurité sociale pour 2023, renvoyant à un futur arrêté pour préciser la liste des IST concernées et elle rentrera en vigueur le 1er septembre 2024.

Recommandation HAS: Grossesse et VIH -  désir d’enfant, soins de la femme enceinte et prévention de la transmission mère/enfant

Les recommandations de bonne pratique (RBP) sont définies dans le champ de la santé comme des propositions développées méthodiquement pour aider le praticien et le patient à rechercher les soins les plus appropriés dans des circonstances cliniques données. Ainsi, la Haute Autorité de Santé (HAS) a publié le 25 avril 2024 de nouvelles recommandations concernant l'allaitement et le VIH. 

Aujourd’hui, toute femme enceinte vivant avec le VIH (VVIH) doit bénéficier d’un traitement antirétroviral (ARV) au long cours pour sa propre santé, pour prévenir la transmission sexuelle et celle de la mère à l’enfant (TME). Les choix des molécules à utiliser et du moment pour débuter le traitement s’intègrent dans une stratégie qui doit tenir compte des aspects virologiques, fœtaux et obstétricaux, de l’évaluation des bénéfices et risques connus des médicaments et de l’adhésion de la femme, au mieux avant la grossesse (suivi préconceptionnel). Les grossesses des personnes vivant avec le VIH (PVVIH) sont considérées comme des grossesses à risque, qui requièrent un suivi pluridisciplinaire individualisé. Alors que le nombre annuel d’enfants infectés par le VIH a spectaculairement diminué ces dernières années, celui des nouveau-nés et nourrissons de mère VVIH exposés et non infectés est resté relativement stable. Les modalités spécifiques de prise en charge de ces enfants doivent être accessibles et connues des nombreux professionnels de santé qui y seront confrontés dans les maternités, les services de néonatologie ou de pédiatrie et les consultations de suivi pédiatrique sur l’ensemble du territoire.

L'essentiel

• La question du désir d’enfant fait partie intégrante de la santé sexuelle et reproductive et doit être abordée avec toute personne vivant avec le VIH (PVVIH), femme ou homme.
• Le traitement antirétroviral (ARV) permet de réaliser trois objectifs dans le contexte d’un désir d’enfant : préserver la santé de la PVVIH, supprimer le risque de transmission sexuelle et supprimer le risque de transmission mère-enfant (TME).
• Il faut débuter (sauf rares exceptions) le traitement le plus précocement, pendant et si possible avant, la grossesse.
• Le choix de traitement ARV doit être individualisé en tenant compte des spécificités de la grossesse et de l’exposition de l’enfant à naître. Il doit faire l’objet d’une réunion de concertation pluridisciplinaire. Si la femme est déjà traitée, dans l’attente de l’avis spécialisé, il ne faut jamais interrompre le traitement. La patiente doit recevoir une information claire et être impliquée dans les décisions.
• Il s’agit de grossesses à risque nécessitant une surveillance obstétricale et médicale mensuelle par des équipes entraînées, en particulier concernant le risque de prématurité, l’efficacité et la tolérance du traitement ARV.
• Le risque de transmission par l’allaitement maternel est élevé en l’absence de contrôle virologique chez la mère. En situation de suppression virale prolongée, le risque de transmission par l’allaitement est très faible, permettant d’envisager l’allaitement sans pour autant pouvoir affirmer à ce jour la notion « indétectable = intransmissible » dans ce cadre.

Quand dépister le VIH dans le contexte de grossesse ?

• Avant la grossesse (préconceptionnel) pour les deux partenaires.
• En début de grossesse chez toutes les femmes.
• Chez le futur père (ou partenaires sexuels) pendant la grossesse si non réalisé en préconceptionnel, indépendamment de la sérologie VIH de la femme.
• Au 3e trimestre chez les femmes séronégatives exposées (partenaire PVVIH dont la charge virale n’est pas indétectable ou est inconnue, multi-partenariat).
• A l’arrivée en travail, en urgence à toute femme dont le statut VIH n’est pas connu.
• D’autre part, chez les femmes séronégatives exposées au VIH, une prophylaxie pré-exposition (PrEP) continue est indiquée.
   

Soins préconceptionnels en cas de désir d’enfant

• Encourager le partage de l’information concernant l’infection à VIH dans le couple.
• Choisir un traitement ARV approprié.
• Maintenir ou atteindre une charge virale <50 copies/mL avant la grossesse.
• Prescrire une supplémentation en acide folique 0,4 mg/j à poursuivre jusqu’à 2 mois de grossesse chez la FVVIH.
• Vaccinations si besoin (rubéole, varicelle), encourager l’absence d’exposition aux toxiques.
• Orienter vers une consultation spécialisée en cas de suspicion d’infertilité.

Pour plus d'informations concernant l'allaitement et le VIH, nous vous invitons à consulter le recueil de l'HAS sur le lien suivant: Grossesse et VIH : désir d’enfant, soins de la femme enceinte et prévention de la transmission mère-enfant (has-sante.fr).

A l'aune des nouvelles recommandations américaines, voir ci-après l’article sur le VIH et l’allaitement co-porté par les associations membres du groupe interassociatif VIH et allaitement (AIDES, le TRT-5 CHV, le Comité des familles, Sidaction, Le Planning familial, Sol en Si, Dessine-moi un mouton, RSMS : Réseau Santé Marseille Sud, Actions Traitements) : https://www.trt-5.org/allaitement-et-vih-les-nouvelles-recommandations-americaines-montrent-lexemple/

Forte de ses 30 ans d'expérience SIS Association a lancé en 2020 une plateforme en santé sexuelle : mail, tchat et numéro d'écoute.

RDV sur la plateforme en ligne : accueil - sexualites-info-sante.fr

A l'occasion de la Journée mondiale du SIDA 2021, EPI-PHARE publie la mise à jour des données d'utilisation de la prophylaxie pré-exposition (PrEP) au VIH par Truvada® ou génériques en France jusqu'au 30 juin 2022.

EPI-PHARE réalise le suivi annuel de l’évolution de l’utilisation de Truvada® ou génériques pour une prophylaxie pré-exposition (PrEP) au VIH à partir des données du Système National des Données de Santé (SNDS).

Les chiffres actualisés mettent en évidence une reprise soutenue de l’utilisation de la PrEP en France et une forte augmentation de sa prescription en ville par des médecins généralistes au cours du second semestre 2021 et du premier semestre 2022. Néanmoins, la diffusion de la PrEP à toutes les catégories de population qui pourraient en bénéficier reste encore limitée.

Le rapport complet est accessible via le lien suivant : https://www.epi-phare.fr/actualites/suivi-utilisation-prep-2022/

COINCIDE est une étude observationnelle réalisée à partir des données des 52 centres des 5 COREVIH IDF en lien avec l'Inserm. Celle-ci vise à cartographier la répartition des PVVIH nouvellement diagnostiquées en Ile-de-France, à l'échelle infra-départementale, selon le groupe à risque et selon le stade de l'infection au diagnostic.

Voir le poster présenté au 23ème congrès de la SFLS

Le Pr Amine Benyamina a rendu son rapport "Chemsex", commandé en septembre 2021 au ministère des Solidarités et de la Santé. "Le rapport du Pr Amine BENYAMINA établit un état des lieux sur l’ampleur du phénomène, les risques associés aux produits psychoactifs utilisés et les impacts sanitaires engendrés par ces pratiques. Les recommandations formulées permettront d’enrichir les actions portées par le ministère des Solidarités et de la Santé autour du chemsex dans le cadre de la feuille de route santé sexuelle 2021-2024 dont le premier jalon est consacré à l’amélioration du repérage et de la prise en charge des personnes pratiquant le chemsex."

Pour consulter le rapport, cliquer ici.

Source : Ministère des Solidarités et de la Santé, 17/03/2022